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精神疾病是一種慢性且易反復發作、可嚴重致殘且治療率低的疾病。據衛健委數據統計，截至2021年，我國嚴重精神障礙患者高達660萬，患病率達到0.47%。精神疾病的治療方式有心理治療、物理治療、藥物治療。藥物治療是精神疾病的最主要、最有效的治療方法。在精神疾病患者藥物治療過程中，血藥濃度監測（TDM）是必不可少的。TDM也獲得了中國藥理學會以及國際神經精神藥理學與藥物精神病學協會(AGNP)的認可和支持。

什么是血藥濃度監測（TDM）？

藥物進入人體發揮治療作用，需要經歷吸收、分布、代謝、排泄四個步驟，每個步驟都有很多因素會影響到藥物發揮作用。血藥濃度監測是精準醫學領域的一種患者管理工具。通過綜合考慮血藥濃度定量測定結果、藥物特征和患者特征，針對不同患者個體，進行量體裁衣式的劑量調整。

血藥濃度監測意義：

血藥濃度監測（TDM）是以藥代動力學原理為指導，通過技術手段測定藥物在血液中的濃度，用以評價療效或確定個體化給藥方案達到臨床安全有效。合理用藥的目的，減少藥品不良反應的發生。

精神科藥物TDM監測，可以提高精神藥物治療的有效率，縮短達到治療濃度的時間；減少不良反應，避免過高濃度造成的毒性反應；幫助評估病人的依從性；有助于藥物中毒的診斷和治療，幫助臨床進行定性以及定量診斷；可對某些情況下可能發生的醫療糾紛提供法律依據。

精神科用藥為什么要進行血藥濃度監測

傳統治療是根據說明書推薦的平均劑量給藥，其結果僅部分患者達到預期治療效果，還有一些患者則未能達到預期的療效，甚至出現了毒性反應。這是因為服用相同劑量藥物，不同患者的血藥濃度不同。

TDM作為一種個體化精準治療工具，在精神科臨床中大有用武之地。對于兒童、青少年、妊娠期女性、老年人、智力殘疾個體、物質使用障礙患者及涉及司法人群等特殊群體，TDM尤其有望帶來獲益。

對于藥物服用過量中毒患者的解毒治療過程中，TDM亦能給出準確血藥濃度變化數據，可用于判斷解毒治療的效果，對臨床治療具有重要的參考價值。

撰稿：心身醫學科 薛寶柱