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認識放射平片上的第五跖骨基底骨骺

在兒童和青少年的足部X線放射平片檢查中，第五跖骨基底骨骺是一個需要特別關注的結構。

第五跖骨近端的骨骺位于外側，并與跖骨干縱向平行。女孩通常在10歲前、男孩在12歲前，第五跖骨基底的骨突會出現在X光片上。骨突與跖骨基底的融合通常發生在接下來的2-4年內。

第五跖骨基底部骨骺的形態多樣，在放射平片上可分為粟粒狀、魚鱗片狀、卵圓形、不規則形四種類型。粟粒狀表現為第五跖骨近端外側一個或多個小點狀高密度影，邊界較清晰；魚鱗片狀呈外凸內凹形似魚鱗，鱗片骨質密度欠均勻；卵圓形呈類圓形，外緣為高密度皮質，中心為松質骨密度；不規則形骨骺形態不規則，內側緣明顯，長徑大于橫徑，骨骺密度不均勻。

第五跖骨基底骨骺的重要性及相關疾病

第五跖骨基底骨骺是第五跖骨的生長中心之一，對于足部的正常發育和功能起著重要作用。然而，這個部位也可能出現一些問題。

骨骺損傷：多因運動損傷或意外創傷引起，如崴腳等。損傷后可能出現局部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，若不及時治療，可能影響骨骼生長，導致足部畸形。

骨骺炎：常由于長期過度使用或勞損導致，常見于青少年運動員。表現為局部疼痛、壓痛，活動后加重。

例如，第五跖骨基底牽拉性骨骺炎（Iselin病），常見于第五跖骨近端骨骺開始骨化的青少年。由于該骨骺位于腓骨短肌止點下方的軟骨之中，青少年在運動時，尤其是反復的前足內翻應力增加，會使腓骨短肌對骨骺產生過度牽拉，從而引發無菌性炎癥。患者可能出現第五跖骨近端突起處壓痛，運動后加重的癥狀。

與骨折的鑒別要點

在放射平片診斷中，第五跖骨基底部骨骺容易與骨折混淆。一般來說，骨骺線與骨干縱軸線近乎平行，而骨折線通常是貫穿第五跖骨基底，與跖骨的縱軸幾乎垂直。此外，骨骺的邊緣相對圓鈍、硬化，而骨折線的邊緣則比較銳利。

了解放射平片上第五跖骨基底骨骺的特點、相關疾病以及與骨折的鑒別方法，對于準確診斷足部病變、制定合理的治療方案具有重要意義。特別是對于兒童和青少年的足部外傷，醫生需要仔細觀察放射平片，避免誤診和漏診。

撰稿：影像科   解東戈