灤醫科普

灤州市人民醫院影像科

隨著醫療檢查、檢驗技術的不斷提高，以及人們對自身健康的關注程度的提高，在日常診療及體檢過程中，胸部CT檢查已不可或缺。高分辨率CT的應用，使肺結節的發現得到顯著提高，而高分辨率CT甚至可發現1mm微小結節。好多人發現在CT胸部檢查中，發現肺內結節，需要關注結節是良性的還是惡性的，或者說會不會是肺癌或者會變成肺癌呢？為了解決相關疑問，下面我們從影像角度詳細分析肺內結節。

（一）肺結節定義：

依據肺結節診治中國專家共識（最新版-2024年版），影像學表現最大徑≤3cm的局灶性、類圓形、較肺實質密度增高的實性或亞實性陰影，可為孤立性或多發性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。孤立性肺結節多無明顯癥狀，為邊界清楚、密度增高、最大徑≤3cm且周圍背含氣肺組織包繞的軟組織影。多發性肺結節常表現為單一結節伴有一個或多個結節；一般認為＞10個的彌漫性肺結節多為惡性腫瘤轉移或良性病變（感染或非感染因素導致的炎癥性疾病）所致。

一結節分類：

1、數量分類：單個結節定義為孤立性，2個及以上的結節定義為多發性。

2、結節大小分類：最大徑≤5mm者定義為微小結節；最大徑5-10mm定義為小結節；1cm-3cm定義為結節。

密度分類：實性結節為肺內圓形或類圓形密度增高影，足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；亞實性結節為所有含磨玻璃密度的結節，包括純磨玻璃結節、部分磨玻璃部分實性結節。

二肺結節分析

1、＜5mm微小結節大多數是良性結節，好多是炎性小結或點狀鈣化，如果隨訪復查，某個結節顯著增大，則更傾向于惡性結節。

2、5-10mm小結節，結節越接近圓形或類圓形，邊緣光滑，密度越均勻，則大多數是良性結節；越是不規則，邊緣有短小毛刺、分葉、對周圍結構有侵襲（包括支氣管截斷、血管聚集、鄰近胸膜牽拉凹陷等），則更傾向于惡性結節。有時有些結節可能是炎性病變，在抗炎治療后可以吸收消失。

三肺結節隨診復查情況分析

一般CT檢查出的＜3mm的微小結節或病變，約70%屬良性，可年度隨訪復查。＜5mm的結節或病變應密切隨診觀察，可3-6個月、6個月到一年、一年復查。5-10mm按具體情況進一步檢查或隨診復查。＞10mm常規方案處理。上述結節，3年無明顯改變基本為良性病變；有明顯增大、或變實可外科微創手術切除。

四發現肺結節，不用慌。

結合以上分析，我們不難看出，大多數肺結節是良性結節。所以發現肺結節也不用過于惶恐，“積極樂觀的態度，良好的生活方式”，是治愈疾病的正向能量，而“自己查資料、各種猜疑、對號入座”是及其不可取的；多聽取臨床醫師的建議，結合影像資料和分析，做到早發現、早治療，就能把影響我們健康的疾病消滅在萌芽狀態。

撰稿：影像科    邢衛強