灤醫(yī)科普

每年秋冬季節(jié)，流感總會(huì)如約而至。高熱、頭痛、全身酸痛……當(dāng)這些癥狀來襲，我們?cè)撊绾慰焖俅_認(rèn)是否感染流感病毒？又該如何理解醫(yī)院里那些“看不懂”的檢驗(yàn)報(bào)告？作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員，今天就從實(shí)驗(yàn)室角度，帶大家了解流感病毒感染的“實(shí)驗(yàn)室偵查記”。

一、流感檢測(cè)的“三大黃金法則”：快速、準(zhǔn)確、分型

流感病毒屬于RNA病毒，分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲型和乙型是導(dǎo)致季節(jié)性流行的主要類型。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的核心目標(biāo)有三個(gè)：確認(rèn)是否感染流感病毒、區(qū)分甲型和乙型、輔助判斷病情嚴(yán)重程度。目前常用的檢測(cè)方法主要分為三大類：病原學(xué)檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)和分子生物學(xué)檢測(cè)。

二、病原學(xué)檢測(cè)：直接“抓現(xiàn)行”的“病毒獵人”

1. 流感抗原快速檢測(cè)（RID）

原理：用特制的檢測(cè)卡（類似驗(yàn)孕棒），通過抗體識(shí)別病毒表面的蛋白（如血凝素），15-30分鐘內(nèi)出結(jié)果。

優(yōu)點(diǎn)：快速、方便，適合急診或基層醫(yī)院，無需復(fù)雜設(shè)備。

缺點(diǎn)：敏感性較低（約50%-70%），可能漏診輕癥或早期病例，且無法區(qū)分亞型（如甲型H1N1、H3N2）。

注意：結(jié)果陰性≠?zèng)]感染！癥狀典型但檢測(cè)陰性，醫(yī)生可能會(huì)結(jié)合其他檢查綜合判斷。

2. 病毒核酸檢測(cè)（PCR）

原理：通過熒光定量PCR技術(shù)，擴(kuò)增病毒的RNA片段（如NP、M基因），精準(zhǔn)識(shí)別病毒類型和亞型，4-6小時(shí)出結(jié)果。

優(yōu)點(diǎn)：敏感性和特異性高達(dá)90%以上，能區(qū)分甲/乙型，甚至具體亞型（如H1N1、H3N2），是目前的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

適用場(chǎng)景：重癥患者、抗病毒治療前（需分型指導(dǎo)用藥）、聚集性疫情排查（如學(xué)校、養(yǎng)老院）。

3. 病毒分離培養(yǎng)

原理：將患者的咽拭子樣本接種到細(xì)胞或雞胚中，觀察病毒是否生長，需3-7天。

優(yōu)點(diǎn)：最“硬核”的確診方法，可用于病毒基因分析和耐藥性監(jiān)測(cè)。

缺點(diǎn)：耗時(shí)、操作復(fù)雜，僅用于科研或疫情防控的溯源分析。

三、血清學(xué)檢測(cè)：“后知后覺”的“抗體偵探”

原理：檢測(cè)血液中的流感抗體（IgM/IgG）。感染后5-7天IgM升高，2-4周達(dá)高峰；IgG則在恢復(fù)期顯著升高。

常用方法：膠體金法、ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）。

局限性：無法早期診斷（感染初期抗體未產(chǎn)生），主要用于回顧性診斷（如疫情結(jié)束后統(tǒng)計(jì)感染率）或流行病學(xué)調(diào)查。

四、檢測(cè)結(jié)果怎么看？這些誤區(qū)要避開！

1. 快速檢測(cè)陰性≠排除流感：尤其是發(fā)病3天后才檢測(cè)，病毒載量下降可能導(dǎo)致漏診，需結(jié)合癥狀和醫(yī)生判斷。

2. 核酸檢測(cè)陽性≠重癥信號(hào)：只能證明感染，病情嚴(yán)重程度需結(jié)合血常規(guī)（如淋巴細(xì)胞減少）、炎癥指標(biāo)（CRP、IL-6）及臨床表現(xiàn)。

3. 無需過度追求“全項(xiàng)檢測(cè)”：普通門診患者首選快速抗原檢測(cè)或PCR；輕癥患者甚至可憑癥狀經(jīng)驗(yàn)性治療，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。

五、實(shí)驗(yàn)室如何助力流感精準(zhǔn)防控？

指導(dǎo)抗病毒治療：奧司他韋等藥物需在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)服用效果最佳，核酸檢測(cè)分型可避免盲目用藥（如乙型流感無需使用部分抗甲型藥物）。

預(yù)警疫情趨勢(shì)：通過病毒分離培養(yǎng)和基因測(cè)序，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異株，為疫苗毒株更新提供依據(jù)（如2023年流行的H3N2亞型與疫苗株匹配度分析）。

鑒別“真假流感”：普通感冒（如鼻病毒、腺病毒感染）癥狀相似，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可避免誤診，減少抗生素濫用（流感是病毒感染，抗生素?zé)o效！）。

六、給普通人的一句話建議：

出現(xiàn)高熱（體溫≥38℃）、全身酸痛、乏力等癥狀，別硬扛！尤其是孕婦、兒童、老年人及慢性病患者，建議及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇合適的檢測(cè)方法，而實(shí)驗(yàn)室的“火眼金睛”，會(huì)幫你更快鎖定“真兇”，讓治療更精準(zhǔn)、更高效。

流感不可怕，科學(xué)檢測(cè)、規(guī)范治療是關(guān)鍵。下次拿到檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，你是否對(duì)這些“病毒密碼”多了一份理解？實(shí)驗(yàn)室永遠(yuǎn)是臨床醫(yī)生的“最佳拍檔”，守護(hù)著每一個(gè)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的健康契機(jī)。

撰稿：檢驗(yàn)科 王學(xué)輝