灤醫科普

一什么是麻醉后認知功能障礙？

麻醉后認知功能障礙（Postoperative Cognitive Dysfunction, POCD）是指老年患者在經歷全身麻醉或大手術后，出現精神錯亂、焦慮、人格的改變、記憶力下降、注意力不集中、學習能力減退、社交能力減退等認知功能異常的現象。這些癥狀可能持續數周至數月，少數患者甚至可能長期存在。 

二為什么老年人更容易發生POCD？

POCD是年齡相關的中樞神經系統改變和疾病導致的認知功能下降，再受到急性外科手術創傷所產生的結果 。

1大腦衰老：隨著年齡增長，大腦神經元減少，認知能力儲備降低，大腦對麻醉藥物和手術創傷的耐受性降低。衰老大腦的免疫系統更易被激活，手術創傷可能引發過度的神經炎癥反應，損害認知功能。  

2基礎疾病影響：高血壓、糖尿病、腦血管病變，心腦精神疾患等慢性病會增加POCD風險。 

腦血管病變：高血壓、動脈硬化等疾病使腦血流調節能力下降，術中低血壓或缺氧更易導致腦損傷。  

糖尿病/代謝綜合征：高血糖會加劇氧化應激和血管內皮損傷，進一步損害認知功能。  

3麻醉藥物的影響：老年人代謝減慢，肝腎功能減退，麻醉藥物可能對神經系統產生更長時間的影響。   

4手術應激與炎癥反應  

全身炎癥反應：手術創傷會釋放促炎細胞因子（如IL-6、TNF-α），這些物質可能穿過血腦屏障，引發腦內炎癥，影響海馬體（記憶關鍵區域）功能。  

微栓塞風險：大手術（尤其是心臟手術）中可能產生的微小血栓或氣泡，可能導致腦部微循環障礙。   

5心理與環境因素 

術前焦慮或抑郁：負面情緒可能加重術后認知障礙。  

術后環境陌生：ICU的睡眠剝奪、燈光噪音等應激源可能擾亂晝夜節律，影響恢復。  

6其他高危因素  

教育水平低：認知儲備較少的人群更易出現POCD。  

長期酗酒或藥物依賴：神經系統耐受性差，恢復能力弱。  

三常見癥狀有哪些？ 

短期記憶困難（如忘記近期發生的事情）  

方向感變差（如不熟悉常去的地方）  

執行能力下降（如難以完成復雜任務）

四如何降低POCD風險？ 

1術前評估：  

與醫患充分溝通，評估認知功能基礎狀態。  

控制基礎疾病，控制血壓、血糖，改善營養狀態。  

2術中優化：  

優先考慮區域麻醉（如椎管內麻醉），減少全身麻醉藥用量（如果可行的話）。  

避免長時間低血壓或低氧血癥。  

3術后護理：  

家屬多陪伴，幫助患者定向（如提醒時間、地點）。  

鼓勵早期活動（如床邊坐起、步行），促進血液循環。  

保證充足睡眠，避免使用加重混亂的藥物（如某些安眠藥）。

五POCD康復治療方法有哪些？

術后認知功能障礙（POCD）的康復需要多學科綜合干預，包括藥物、認知訓練、生活方式調整及心理支持等。以下是具體的康復方法：  

1認知康復訓練  

（1）記憶訓練 

短期記憶練習：如數字記憶、物品回憶（“剛才看到的物品有哪些？”）。  

聯想記憶法：將新信息與熟悉的事物關聯（如人名+形象特征）。  

使用記憶輔助工具：便簽、手機提醒、電子日歷等。  

（2）注意力訓練  

專注力練習：如舒爾特方格（數字按順序點擊）、拼圖、找不同游戲。  

雙重任務訓練：邊走路邊數數，或邊聽故事邊復述內容。  

（3）執行功能訓練 

計劃與組織練習：如制定購物清單、安排每日日程。  

邏輯思維游戲：象棋、數獨、簡單編程游戲。  

（4）語言與計算訓練

閱讀與復述：每天讀報或短文，并總結內容。  

簡單計算：如買菜算賬、玩24點游戲。  

2生活方式調整  

（1）規律運動

有氧運動：如快走、游泳、騎自行車（每周3-5次，每次30分鐘），可促進腦血流和神經再生。  

平衡訓練：太極拳、瑜伽可改善協調能力，降低跌倒風險。  

（2）健康飲食  

地中海飲食：富含Omega-3（深海魚、堅果）、抗氧化劑（藍莓、黑巧克力）、維生素B族（全谷物、綠葉蔬菜）。  

控制血糖 / 血壓：減少精制糖、高鹽食品攝入，預防血管性認知損害。  

（3）睡眠管理

保持7-8小時高質量睡眠，避免夜間頻繁醒來。  

必要時在醫生指導下使用改善睡眠的藥物（如褪黑素）。  

3藥物輔助治療（需醫生指導） 

目前尚無特效藥，但以下藥物可能有一定幫助：  

膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）：適用于合并輕度阿爾茨海默病的患者。  

NMDA受體拮抗劑（如美金剛）：可能改善記憶和認知功能。  

抗炎 & 神經營養藥物：如維生素E、姜黃素（需進一步研究支持）。  

控制基礎疾病藥物**：如降壓藥、降糖藥，確保腦供血穩定。 

注意：避免長期使用苯二氮?類（如安定）、抗膽堿能藥物（如某些抗過敏藥），可能加重認知障礙。  

4心理與社會支持  

（1）減少焦慮 /抑郁 

家屬多陪伴，鼓勵患者表達情緒。  

必要時進行心理咨詢或抗抑郁治療（如SSRI類藥物）。  

（2）社交互動

參與老年活動中心、興趣小組（書法、合唱等）。  養寵物、與親友視頻通話，減少孤獨感。  

（3）環境適應 

家中設置清晰標識（如日歷、鐘表、便簽）。  

避免頻繁更換居住環境，減少定向障礙。  

5其他輔助療法  

音樂療法：聽熟悉的音樂可激活記憶相關腦區。  

經顱磁刺激（rTMS）：非侵入性腦刺激，可能改善認知（仍在研究階段）。  

針灸：部分研究顯示可能促進腦血流，但需進一步驗證。 

六關鍵提醒  

早干預效果更好：術后1-3個月是黃金康復期。  

家屬參與至關重要：耐心鼓勵，避免批評“怎么又忘了”。 個體化方案：根據患者基礎疾病、興趣制定訓練計劃。  

通過綜合康復措施，大多數老年患者的POCD可在數月內改善。如果癥狀持續超過半年，需就醫排查癡呆或其他神經系統疾病。  

撰稿：麻醉科  馬春霞