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硬腦膜是介于顱骨與腦組織之間的膜結構。硬膜外血腫是位于顱骨與硬腦膜之間的血腫,好發于大腦半球凸面,約占外傷性顱內血腫30%。硬膜下血腫通常發生于外傷后,多數見于車禍傷后所致的硬膜下血腫,部分可見于擊打傷、摔傷后。今天,就與大家分享一下關于硬膜外血腫的相關科普知識。
01硬膜外血腫的血從何來?
1腦膜血管:是造成急性硬膜外血腫的主要原因,尤以腦膜中動、靜脈最為常見。腦膜中動、靜脈位于顳部的同名骨溝中。顳部骨質較薄,受外力打擊后引起骨折,刺破血管引起出血。如損傷位于動脈主干或大的分支,則出血兇猛,血腫迅速增大,短時間內可形成巨大血腫,導致腦疝。如出血由靜脈引起,則病情發展稍緩。
2靜脈竇:上矢狀竇、橫竇和乙狀竇均位于同名骨溝中,如發生騎跨靜脈竇的骨折,即可使其受損。此種出血兇猛,與靜脈竇沒有平滑肌層,破裂后與無收縮能力有關,而血腫范圍的擴大則因出血使硬膜剝離,剝離的硬膜引致再出血。
3顱骨板障靜脈:顱骨骨折常有板障靜脈出血,但出血量有限,不易單獨形成巨大血腫,是成為顱后窩硬膜外血腫的主要來源。
02發病的機制是什么?
硬膜外血腫主要以急性發生為主,占86%左右,有時并發其他類型血腫。一般發生在著力點及其附近,經常伴有骨折。由于骨折損傷腦膜中動脈引致硬膜外血腫占3/4,其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導靜脈而導致血腫。因此可根據骨折線通過腦膜血管和靜脈竇的部位來判斷血腫部位。故此,硬膜外血腫最好發部位為顳頂區,其次為額頂矢狀竇旁,可單側或雙側。
血腫開始為新鮮血液和血塊,幾天后血塊液化并被逐漸吸收,周圍有薄層肉芽組織形成,l個月左右形成肉芽包膜,內含血塊液化之液體,混有柔軟凝塊,有的可機化成固體。
03硬膜外血腫的表現
1意識障礙
病人受傷后的意識改變有以下5種類型。
①傷后一直清醒;
②傷后一直昏迷;
③傷后清醒隨即昏迷;
④傷后昏迷隨即清醒;
⑤傷后昏迷,有一中間清醒期,隨即又昏迷。
中間清醒期是指受傷當時昏迷,數分鐘或數小時后意識障礙好轉,甚至完全清醒。繼而因為硬膜外血腫的形成,腦受壓引起再度昏迷。通常認為這種意識狀態的變化是硬膜外血腫的典型表現。但是臨床上此類病人的比例不足1/3。病人意識狀態的改變取決于原發腦損傷的程度、血腫形成速度和顱內其他損傷的存在。
2神經系統癥狀
單純的硬模外血腫,早期較少出現神經系統體征,僅在血腫壓迫腦功能區時,才表現出相應癥狀。但如血腫持續增大,引起腦疝時,則可表現出患側瞳孔散大、對側肢體癱瘓等典型征象。當出現此類癥狀時,應及時手術減壓,挽救生命。
3顱內壓增高
隨著血腫的體積增大,病人常有頭痛、嘔吐加劇,出現庫欣反應。如顱內壓持續增高,則引起腦疝,造成嚴重后果。
04注意事項
1嚴密觀察病情變化,完善CT等各項檢查,注意有無中間清醒期的出現,如傷后頭痛、嘔吐加重,意識障礙逐漸加深,一側瞳孔逐漸散大,對光反射遲鈍或消失,對側肢體癱瘓,應考慮有血腫增大、腦疝形成,急癥手術的必要。
2凡需手術者,要立即做好術前準備,如禁食、剃頭、配血等,準備好搶救物品及藥品,保持室內清潔、安靜、溫、濕度適宜,防止患者發熱,以降低腦細胞的耗氧量。
05急性硬膜外血腫手術指征
1急性硬膜外血腫>30ml,顳部>20ml,需立即行開顱手術清除血腫。
2急性硬膜外血腫<30ml,顳部<20ml,最大厚度<15ml,中線移位<5ml,GCS>8分,沒有腦局灶損害癥狀和體征的病人,可保守治療。但必須住院嚴格觀察病情變化,行頭CT動態觀察血腫變化,一旦出現臨床意識改變,顱內高壓癥狀,甚至瞳孔變化或CT血腫增大,都應該立即行開顱血腫清除術。
撰稿:神經外科 張強