康復治療“優化組合”

讓46歲吞咽障礙患者正常經口進食

與致力于疾病研究的臨床醫學不一樣，康復醫學主要研究人體功能，其目標是幫助人們減少或彌補功能損害和缺失，努力使人們重新獲得自主生活的功能狀態，回歸家庭，走向社會。時至今日，康復已躋身現代醫學“預防、治療、康復”三位一體的重要位置，康復醫學科成為國家衛健委規定的12個臨床一級學科之一。

為滿足人民群眾與日俱增的康復需求，灤州市人民醫院自2005年起建立康復醫學科，是集成人、兒童康復為一體的康復中心，開展腦血管病、顱腦外傷、骨折術后早期介入及恢復期康復，兒童腦癱、發育遲緩及孤獨癥的康復治療以及高危兒篩查工作。

近年來，康復醫學科全方位發展，在診療方面不斷開拓創新治療方法，努力滿足各類病人的康復需求，為廣大患者提供了早期、專業的康復醫療服務，優化了患者整體治療效果，減少了平均住院日、提高了患者滿意度，獲得了患者的廣泛好評。

近日，康復醫學科對一例以吞咽障礙為主要癥狀的格林-巴利綜合征（GBS）進行了經口間歇胃管聯合針刺及常規康復治療優化組合康復治療。治療期間無不良事件發生，經口進食安全，好轉出院后4周電話隨訪，患者正常經口進食，營養狀況好，體重增加，取得了較好的臨床療效，治療效果患者滿意。

病例分享

格林-巴利綜合征（GBS）多由呼吸道或腸道病毒感染誘發急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病，常累及周圍神經，表現為患者四肢活動與感覺障礙、腦神經功能障礙、周圍性面癱，重者可能出現呼吸肌癱瘓而危及生命，是臨床常見的免疫性疾病。但臨床上以吞咽障礙為主要癥狀的GBS較少見，易誤診為胃病、腦血管病。

46歲男性患者，因惡心、嘔吐伴吞咽障礙3天入院，既往體健，無發熱，無腹瀉，無肢體功能障礙，擬診胃炎？腦血管病？行胃鏡、頭顱核磁檢查，給予保護胃黏膜、改善微循環治療后病情未見明顯好轉，吞咽困難逐漸加重，食物咽下困難，遂給予鼻飼胃管營養支持，進一步行腰穿檢查腦脊液，腦脊液存在蛋白-細胞分離，故診斷為急性格林巴利綜合征，給予免疫球蛋白等綜合性治療后病情平穩，因患者仍存在吞咽困難，遂入住康復醫學科進一步康復吞咽功能。

入院查體：神清語利，鼻飼胃管留置，口周皮膚淺感覺減退，咽反射減弱，洼田飲水試驗Ⅳ級，四肢肌力肌張力正常，雙側膝反射存在，病理征陰性。數字化吞咽造影錄像檢查：唇閉合正常，吞咽啟動緩慢，口腔控制及運送功能良好，喉上提幅度明顯變小，翻轉功能不佳，雙側梨狀窩對稱，雙側會厭谷及梨狀窩見少量造影劑滯留，反復吞咽2-3次后仍可見部分造影劑滯留，糖漿類、蜜蜂樣、稀薄樣、水樣造影劑見少量滲漏及誤吸入氣管，患者主動咳嗽啟動正常，嗆咳反射遲鈍。功能障礙點：喉上抬力量不足，梨狀窩收縮力量不足，頸部力量不足，環咽肌痙攣。

治療前

康復醫學科主任王濤組織科內會診，認真查看患者病例，根據患者情況，決定給予患者進行優化組合康復治療——經口間歇胃管營養支持：較傳統的鼻飼胃管舒適，能減少鼻咽部不適感，更符合人體正常生理需求，經口間歇胃管營養支持操作過程還可鍛煉吞咽肌肉的協調性。常規康復治療：給予舌咽部、軟腭部冰刺激，門德爾松手法訓練，低頻電刺激，頸部力量訓練。針刺：依據《針灸治療學》中吞咽障礙的針灸處方，取“廉泉、完骨、通里、風池、照海、太沖、合谷”穴。

治療2周后患者吞咽功能好轉，洼田飲水試驗Ⅱ級，能經口進食食團等固體食物，經口可見喉上提幅度較前增大、穩定，翻轉功能不佳較前好轉，會厭谷及梨狀窩未見造影劑滯留，糖漿類、蜜蜂樣、稀薄樣、水樣造影劑未見滲漏及誤吸入氣管，環咽肌較前舒展，吞咽功能好轉。

治療后

灤州市人民醫院康復醫學科健康咨詢電話：7109320，我們將致力于患者康復事業和全心全意做好患者的康復治療，有效地落實患者康復工作，積極構建惠及殘疾人的服務體系，為灤州市廣大有需要的家庭和民眾提供更加優質、專業、貼心的服務。

撰稿：康復科   王 敏