全力以赴·救治患者

當你走進灤州市人民醫院骨一科病房，會看到一位須發皆白的老大爺端坐在病床上，雙手捧著一部《道德經》，讀得聚精會神、津津有味，他大腿上層層包扎著白色繃帶，他曾經歷了怎樣曲折復雜的診療過程呢？

老大爺年近八旬，灤州市榛子鎮人，平素有“左膝關節骨性關節炎”病史7年，行走不便，在家中摔傷致左股骨髁上粉碎骨折。急診入院查體：左大腿下段腫脹畸形明顯，劇痛，左膝關節主被動活動受限。醫師予左脛骨結節牽引、止痛、預防血栓藥物治療，全面完善各項術前檢查。加強指導患者進行雙下肢踝泵運動及股四頭肌收縮功能練習，堅持呼吸功能訓練及體位訓練。檢查結果示：左股骨髁上骨折，斷端移位；左膝關節退變、關節間隙變窄；重度骨質疏松；頸動脈硬化伴斑塊；左心室舒張功能減低；雙肺炎性病變、胸腔少量積液。

患者基礎疾病較多，手術治療雖然風險高，但可恢復下肢力線，恢復行走功能，早日離床活動。保守治療卻易致骨折畸形愈合、不愈合及創傷性關節炎。在兩難的選擇面前，主治醫師與家屬充分溝通，權衡利弊，最終決定手術。同時積極聯系專科會診，盡力調整患者各臟器功能，以達到應對手術的最佳狀態。

患者高齡，長期臥床，牽引制動，且由于股骨髁上骨折具有特殊的解剖特點，股骨髁上部位前側有股四頭肌覆蓋，股淺動脈由此經過進入腘窩區，損傷后發生下肢深靜脈血栓的風險極高。入院第五天患肢腫脹消退，查術前彩超示雙下肢靜脈未見異常，手術得以如期進行。

患者于2021年12月4日入手術室，骨一科手術團隊與麻醉科團隊密切配合，在全麻下為患者施行骨折切開復位植骨內固定術，手術順利完成。

術后予抗炎、抑酸保護胃黏膜藥物治療，預防切口感染與應激性潰瘍。術后第一天加用接骨、抗凝藥物治療。術后第二天患者表現食欲差，進食后泛酸不適，停用抗凝藥。查患者存在貧血，及時予輸血治療。患者進食逐漸好轉，術后第四天加用抗凝藥。夜間排黑便一次，便隱血試驗陽性，考慮消化道潰瘍出血。立即予禁食水、生命體征監測、吸氧、停用抗凝藥，予止血、抑酸、補液藥物治療。經過嚴密的病情觀察，及時有效的診療處理，患者未再出現嘔血及黑便，飲食正常，無發熱，切口甲級愈合，患肢功能漸恢復，腫痛消失，術后12天康復出院。出院前查彩超示左小腿肌間靜脈血栓，對患者基本無影響。

對于一個高齡骨折患者來說，老人的骨折得到了堅強內固定，消化道出血得到了及時有效控制，未發生危及生命的深靜脈血栓，無心腦血管意外、墜積性肺炎等臥床并發癥，順利度過圍手術期，這對患方和醫護人員來說都是最好的結局，可謂皆大歡喜。然而，在這平淡無奇的表象之下，卻是暗潮洶涌、危機四伏，整個療程就像一場沒有硝煙的戰爭。我們的醫護人員正是深入前沿陣地的偵察哨兵，憑借著雪亮的眼睛、機警的耳朵、嚴謹敏銳的思維、迅捷的反應能力，再次贏得了一場生與死的較量。

不僅要為骨折患者治好病，而且盡量減少并發癥，這是灤州市人民醫院骨一科人永恒不變的追求，也是醫護人員職業成就感和價值感的真實體現。 

撰稿：骨一科  王玉芳