強化質量與安全管理

為進一步提高醫療質量，提升醫務人員安全服務意識，切實保障患者醫療安全，促進醫院高質量發展。2023年7月6日下午，醫務科、質控辦、二甲辦組織召開了全院“2023年醫院質量與安全管理委員會會議”。會議由院長張樹全主持，黨委書記張力及院委會其他領導、科室主任、質控員等近200人參加了本次會議。

會上，醫患辦、質控辦、院感科、臨床藥學、檢驗科、醫務科等職能科室主任分別代表醫院各管理委員會，就2023年上半年取得的工作成績和存在的問題進行總結分析匯報，從專業角度進行點評、原因剖析，并結合目前我院新上線的電子病歷系統的特點和我院即將納入三級醫院管理評審工作提出持續改進意見和措施，會議歷時三個小時。

醫患辦董麗娟主任就2023年上半年發生的醫患投訴、糾紛進行了詳細總結分析。針對投訴、糾紛的好發科室、集中問題和每例糾紛產生的原因、從中應當汲取的教訓、今后如何改進工作和避免糾紛發生，進行了深刻闡述，為切實警醒科室和重點人員，會上如實通報了發生投訴、糾紛的具體科室、個人和具體問題，并列舉了以往其他醫院發生的典型糾紛案例，舉一反三，對我院今后的醫療質量和管理工作起到警示和教育作用。

質控辦副主任李桂秋針對新系統上線后的電子病歷系統特點和病歷書寫中的常見問題，結合醫保、DIP付費形勢下病歷書寫應該注意的事項、會診制度落實出現的問題、圍手術期患者管理、溝通的重要性、輸血管理規范的落實、臨床路徑入徑、單病種上報等重點質量環節做了詳細分析和總結匯報，對質控工作中發現的問題逐一進行反饋點評，對質控管理的常見性和內涵性問題進行了深入淺出的講解，提出改進措施，以提高病歷的內涵質量。結合三級醫院評審條款的內容、智慧質控，醫療質量安全十八項核心制度等布置了下一步的質控重點。

院感科主任馮艷芝分別就2023年上半年醫院感染監測、Ⅰ類手術切口感染、環境衛生學及消毒滅菌效果監測統計、醫院感染考核、多重耐藥菌監測統計等院感重點內容，運用質量管理工具以圖表形式進行了重點比較和總結分析，提出整改措施，并再次強調了手衛生、院感控制的重要性和必要性。

臨床藥學主任董生順就用藥供應目錄、使用情況，藥品不良反應、抗菌藥物監測分析，處方、醫囑點評情況，國家重點監控合理用藥目錄等情況進行匯報分析。重點講解了藥品不良反應上報、合理使用抗菌藥物、抗菌藥物使用強度等情況。針對各科室藥物不良反應上報情況進行總結排名，要求各臨床科室嚴格掌握用藥指征，合理檢查、合理用藥。

檢驗科主任龔英峰關于生物安全管理與臨床用血安全進行總結分析。強調了生物安全管理的重要性，要規范處理醫療廢物，保證生物安全，才能保證我們醫務人員及患者的安全，防止意外泄漏導致環境污染情況發生。會上再次普及了獻血法的相關規定，并重點強調注意保護血液資源、合理輸血，對各科室用血量進行排序公示，列舉了臨床用血常見問題，要求規范用血和進一步完善用血流程，做好輸血前評估與輸血后效果評價。

醫務科主任韓艷波從醫院關鍵指標運行情況、投訴糾紛情況、科室需要重點監控的質量指標、依法執業、醫院各項規章制度的落實等幾方面進行總結分析，并提出作為中層我們應該在提升自身水平的同時要加強科室管理；總結醫院門急診和住院患者病種排序分析、醫院微創和三、四級手術占比等醫院運行關鍵指標進行全面分析和同期對比，找出我院在醫療技術和運營指標上的優勢和不足，提出改進措施和努力方向；同時要求醫院的每一位醫生應該敬畏生命、敬畏操守、敬畏制度；重視工作中的每一個環節，醫生和護士之間，經治醫生和上級醫生之間，醫生和患者以及患者家屬之間都需要緊密的團結與協作，總結成功經驗，吸取失敗教訓，不斷提高自身業務能力水平，保證患者生命安全！

院長張樹全總結發言，他強調醫療質量與醫療安全工作直接關系到群眾身體健康、社會穩定；每次召開的醫院質量與安全管理總結大會是非常重要的分析總結會議，有助于我們進一步發現不足、總結經驗，進一步提高我院的醫療服務質量，尤其提高病歷的內涵質量，做到合理檢查、合理用藥?？浦魅我訌妼Ρ究剖裔t療質量、核心制度及診療規范等落實情況的監督檢查，對存在的問題有反饋、分析、改進措施和效果評價；要落實患者安全目標，對醫療缺陷及不良事件有記錄、分析和積極應對措施；要定期做好本科室人員“三基三嚴”、核心制度、診療規范、預案、質量與安全目標等培訓及考核，及時總結和持續改進科室醫療工作，保證醫療安全，促進醫院持續高質量發展。

撰稿：質控辦  李桂秋